细微不适暗藏致命危机。60岁患者武先生初期仅出现乏力、食欲减退等轻微症状，未及时重视，后续检查发现血细胞指标异常，紧急就诊于成人探花 急诊医学中心。

入院后，急诊医学中心迅速启动专科会诊并开展对症支持治疗，但患者病情进展迅猛，次日突发进行性意识障碍，头颅CT提示急性广泛脑梗死、蛛网膜下腔出血，随即陷入昏睡状态。经血液内科会诊，高度考虑急性早幼粒细胞白血病（APL）高危型合并弥散性血管内凝血（DIC），病情十分危急，科室紧急调配床位收入病房全力救治。

APL是可治愈的急性髓系白血病，但该病极易诱发DIC，合并颅内出血是最致命的并发症。本例患者病情尤为复杂危重，同时并存脑梗死与颅内出血：脑出血是脑血管破裂，需输注血小板止血；脑栓塞是脑血管堵塞，需要抗凝治疗，止血与抗凝的治疗原则完全相悖，如同在生死线上“踩跷跷板”，精准把控治疗平衡，是挽救患者生命的关键，也对医护团队的诊疗水平提出极大考验。

面对罕见且高危的复杂病情，血液内科立即牵头开展多学科协作，联合神经内科、神经外科、重症医学科专家会诊，综合研判病情。经评估，患者无溶栓、取栓治疗条件；查阅国内外临床文献可知，此类APL合并广泛脑梗死、蛛网膜下腔出血的病例极其罕见，病死率极高，多因颅内出血或脑梗加重、脑疝，且是否抗凝仍有争议，无成熟经验可借鉴，诊疗全程充满未知与风险。为抢抓救治时机，医疗团队连夜启动APL靶向诱导治疗，同步落实全方位对症支持治疗：主管医生高频次查房动态监测病情，反复评估出血与血栓双重风险，精准权衡诊疗利弊，细化每一项诊疗、护理细节，实时优化治疗方案。期间，患者还接连遭遇分化综合症、肺部感染、消化道出血等多重并发症，叠加出血与血栓的治疗矛盾，每一步诊疗都如履薄冰。

医护团队迎难而上、精准施策，全程严密监护、精细化干预、一次次化解致命危机，经过28天全力救治，患者意识逐步恢复，各项危重指标稳步好转，成功跨越多重生死关卡，白血病达到完全缓解，顺利脱离生命危险。目前患者病情平稳，后续将进入APL巩固维持治疗以及身体康复锻炼。

此次极危重复杂病例的救治，充分彰显了血液内科处理疑难、危重血液病的过硬诊疗实力，也体现了山医大一院高效、精准多学科协作救治体系，为临床应对合并复杂出凝血功能障碍的危重血液病病例积累了宝贵实战经验。

供稿：血液内科 魏芳

制作：张文华

初审初校：陈玮

复审复校：张君

终审终校：杨丽红

发布：董希秀